好多50~60岁以上中老年患者,某天突然发现自己,不愿意走稍远的路,走一会,两腿就酸沉、麻木或疼痛,需要蹲下或坐着休息一下,才能接着走,那您小心得了腰椎管狭窄,要尽早检查治疗。这个病多由于老年性腰椎退变增生等,造成腰椎椎管、神经根通道及椎间孔的变形或狭窄,而引起马尾神经或神经根受压,产生相应的临床症状。起病缓慢,多有慢性腰痛史。有的可达10余年以上,由于不同的狭窄部位,临床表现也不尽相同。神经根管狭窄表现为腰骶神经根性症状,出现下肢痛、沉或麻木症状,其区域依据受压神经而定,多出现在大腿后外方或小腿后侧、踝部、甚至足背足底部,或合并下肢麻木和无力。临床多表现为马尾神经和神经根受压症状两者皆有。中央性椎管狭窄症的症状,病人为了减轻腰痛和下肢痛,常取腰部前屈位不愿直腰。故病人常诉挺胸直腰行走困难,而弯腰骑自行车长途跋涉并无障碍。间歇性跛行是椎管狭窄症的特征性症状,主要表现为当病人行走数十米或百米即出现一侧或双侧下肢疼痛麻木、酸胀乏力、步态失稳,以至难以继续行走,当蹲下休息或向前弯腰或卧床屈膝休息数分钟后,症状即逐渐缓解,但再继续行走后此种现象又重复发作,这是由于马尾神经或神经根受压缺血缺氧所致,故称之为神经源性间歇性跛行,以区别于肢体缺血的血管源性间歇性跛行。病人行走后可出现尿急、或大小便失禁等括约肌障碍症状,以及根性运动、感觉缺失症状,但在临床查体时却很少发现相应体征,这种主诉多、体征少,两者很不相符的表现,是椎管狭窄症的另一特征。早期检查时发现病人主诉的严重症状与客观体征不符。因早期未造成持续性压迫因而多无体征、无畸形、无压痛及活动受限,直腿抬高试验阴性,下肢感觉,肌力、反射等均正常、但直立腰后伸时间较久时,可诱发症状。当发生持续性压迫后,可出现受压的马尾神经或神经根的支配区的肌力及感觉减退,腱反射减弱或消失。中央椎管狭窄严重者有马鞍区感觉减退、排便及排尿功能障碍,下肢感觉与肌力减退的范围也较大。本文系于栋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一些患者心脏不适,到医院检查心电图等,查不到实质的心脏病因。最后检查到颈椎,才发现与此有关,并经过治疗得到良好的治愈。那什么是颈性类冠心病?在部分颈椎病的人群里,除了颈部酸痛僵硬,转头不适,肩臂疼痛,上肢沉困、酸胀、麻木等常见症状外,部分同时还伴有心慌、胸闷、气短,心律失常,甚者心绞痛等酷似缺血性心脏病的一些临床症状,又称为颈性类冠心病,或假心脏病。什么原因会引起以上颈部伴心脏不适?颈椎病主要是由于外伤,风寒湿邪,慢性劳损(其中多数是因为长期从事伏案工作或不良坐姿)所形成,从而导致颈椎的生理曲度改变及椎体、椎间盘、脊柱小关节组织退行性改变,刺激或压迫了周围的血管、神经,出现颈部僵硬,肩臂疼痛、麻木、眩晕头痛等症状,此时颈椎的前、后纵韧带及颈部周围诸肌处在一种超负荷的状态下,失去了防止脊柱过度活动的能力,致使颈部的韧松弛,椎体活动异常,稳定性降低,逐渐形成了一种慢性损伤。如果以上病因刺激和压迫椎动脉、颈交感神经使之刺激大脑中枢神经对心血管的调节功能,导致血管管腔变窄,颈椎基底动脉供血不足,血液循环受阻,冠状动脉的血流量减少,进而出现心肌缺氧(颈心综合征),出现心慌、胸闷、气短,甚者心律失常,心绞痛等酷似缺血性心脏病的一些临床症状。颈性类冠心病的发病如何选择合适的治疗方式?对于心脏的不适,无论是否颈椎引起,一定首先详细行心脏相关检查,排除心脏疾患。如经检查确定颈椎引起,通过药物、中医正骨推拿以及后期功能锻炼等方法可有效改善颈椎周围血管的血流量.修复椎颈损伤的韧带和肌肉,调整颈椎小关节的异常位置,从而达到疏通经脉,促进椎动脉的血液循环,改善心脏供血的治疗目的。 颈性类冠心病是否还有其他伴随症状,那种治疗药物使用既安全又较为有效?还常伴有颈性眩晕、眼花、视物模糊、耳鸣等症状,有时心脏的不适,也可能做为次要症状伴随于颈性眩晕等疾病中。临床常上,除了常用的活血通脉的注射剂之外(需要在医院使用),口服愈风宁心片(胶丸)等,疗效也较为安全可靠。于栋 副主任医师、医学博士北京中医药大学第三附属医院脊柱科主任世界中医药学会联合骨伤科专业委员会常务理事兼副秘书长SICOT 中国部学组委员中华中医药学会骨伤科分会委员中华医学会骨科分会足踝学组青年委员中华中西医结合学会骨科分会脊柱内镜学组委员中华中西医结合学会骨科分会足踝工作组委员北京中医药学会骨科分会常务委员、青年委员会副主任委员北京中西医结合学会骨科专业委员会委员北京中西医结合学会脊柱微创专业委员会委员《中国组织工程研究》杂志审稿人
椎间孔镜手术被认为是目前治疗腰椎间盘突出症最安全有效的治疗技术。可视、微创,引领脊柱未来方向手术过程:使用微创切口通过身体侧方建立工作通道,全程可视化直达突出的椎间盘位置,可以清楚的显示突出的髓核以及神经根充血水肿情况,使用特有的髓核钳钳除突出的髓核,射频修整破裂的纤维环,观察解除压迫之后神经根血液循环的改善情况,术中患者可感觉腰痛及下肢麻木症状改善,即完成手术。优势:创伤小:手术切口仅仅约1cm安全:采用局麻,病人配合度高;C型臂引导、椎间孔镜可视下,直达病灶,微创精细操作;放大了脊神经、间盘等细微结构,较开放手术直视下难以辨认的结构,更加清晰、纤毫毕现,避免伤及神经;出血少:<5ml< span="">有效:能够有效治疗大部分腰椎间盘突出和部分椎管狭窄对病人身体要求小:很多身体条件较差的高龄患者都可以耐受术后恢复快:大部分病人术后第二天即可以穿戴腰部支具下地活动 编者按:近年,本项技术由于其突出的优势,逐渐得到广大的医生以及患者认可,但同时需要指出的是,适应症的选择对于患者尤为重要,不能盲目追求,需要请有经验的医生诊断评估后确定手术方案,另一方面,由于操作通道的局限,有时难免会有突出间盘的部分残留,过度操作也会有损伤风险,以症状恢复为宜。
生活中的哪些意外伤害会导致腰间盘突出?中老年人和年轻人如何预防?腰椎间盘作为人体的组织,随着人的年龄的增长,与其他组织一样发生着退变。研究表明,人在20岁后,腰椎间盘就开始有了退变的迹象。这种退变作为本病发生的内因长期存在,如果再有意外伤害损及腰部,必然会不同程度加速其进程,进而引起腰椎间盘突出,引发本病。同样,作为一种必然因素,老年人腰间盘突出必然会或多或少存在,但是否会单纯由它引发症状、是否有腰椎小关节退变等引起,是医生在面对老年患者时常要分析的。生活中,意外的伤害很多,轻者不小心的突然转身、弯腰、抬重物,重者直接的打击、车祸等,都可能会造成腰间盘突出。由此,无论中老年还是年轻人,积极预防都是值得提倡的。首先要尽可能避免外伤。其次应积极体育锻炼,减缓腰间盘退变的速度。对于已发生,并减轻甚至治愈的患者,腰背肌的功能锻炼,可增强肌力,增加脊柱的稳定 ,达到防病治病的目的。腰背肌锻炼的方法很多,医疗上多采用燕飞式等方法。腰间盘突出症和腿疼的是否直接关联,腰间盘突出症都有哪些常见症状?腰间盘突出症,简称“腰突症”,是临床常见的腰腿痛疾患。顾名思义,腰椎间盘突出症就是因腰椎间盘突出而引起腰腿痛的一种病症。医学上,椎间盘是由中央的髓核和周围的纤维环组成,它夹在人的椎骨中间,就象夹心三明治一样。疾病的发生,就是这个三明治的心—髓核,被挤出来了,而挤出的髓核压迫和刺激到支配腿部的神经,引起腿疼。腰间盘突出症主要症状是腰痛伴下肢放射痛,有时咳嗽、打喷嚏、排便时也会使症状加重。腰部可有不同程度的侧弯,生理前凸减少、变平甚至消失。小腿及足部可有皮肤感觉异常。再结合临床和放射检查通常可诊断。另外,请患者朋友注意,能引起腿疼的疾病很多,如您没有腰突症病史,突发腿疼,也不一定是本病,最好到医院骨科就诊后确定。不慎外伤,如扭腰,可能直接或间接造成腰间盘突出,如何注意预防类似闪腰情况发生?扭腰时的暴力会作为一种外因伤及腰间盘的结构,但导致间盘的突出到引起症状有一定病程。有时在特殊情况下,外伤暴力足够大,还会立即引发腰间盘的急性突出。一般发生急性腰扭伤时,首先一定要卧硬板床休息,短时间内尽量减少腰部活动。在家里,还可以热敷伤处。严重的可前往医院就诊。对于长时间迁延不愈的甚至出现下肢症状的,一定要及时到医院检查,防止贻误病情。急性腰扭伤,俗称“扭腰”“闪腰”,通常由于腰部过度负重、不协调用力、过度前屈、后伸及直接打击造成。因而,日常生活中,减少弯腰(前屈)负重的机会,尽量屈腿下蹲搬抬重物,并减少腰部的其他外伤,可大大降低腰扭伤的机率。保守治疗都有哪几种以及相关治疗机理方面的知识?从专业角度讲,中西医专家一致认为无论任何类型的腰间盘突出症,都应常规首先采用正规保守治疗观察一段时间,如果无效,才考虑后两种方案。并且实际上,经保守治疗大部分患者症状即可以减轻或消退。保守治疗有很多种,如按摩、牵引、理疗、针灸、药物(包括内服、外用、静脉给药)等,需要在专业医生指导下,选择应用。另外提醒患者朋友注意的是,卧床和功能锻炼也是临床上非常重要的保守治疗方法,一旦发生,自已在家中即可采用。微创治疗也是手术方法的一种,目前各大医院大夫经常提到的手术治疗一般指传统的开放式手术。牵引方法,是腰间盘突出症保守治疗方法中常见的一种。主要机理是利用牵引力,增大腰椎间隙及后纵韧带的紧张性,从而减轻间盘的压力,恢复腰椎生理平衡,起到松解粘连,促进神经根水肿的吸收,减轻对相邻神经组织的压迫的治疗目的。牵引是可以选择采用,但要专业医生指导下,如有不适,可停止并使用其他方法。(某些病人牵引后有不适感甚至加重病情)微创手术手术治疗腰椎椎间盘突出症的机理简介?微创方法是近些年兴起的手术治疗,实际上可理解为介于非手术治疗和手术切开治疗之间的一种有效手术,是针对腰椎间盘的微创介入技术。目前主要包括两大类:一是经皮穿刺技术,包括经皮椎间盘射频消融术、经皮间盘摘除术、经皮间盘激光气化术等,二是内窥镜辅助技术,包括椎间孔镜手术等。他们与传统经典切开手术大的原理是相同的,大多目的是切除突出的髓核组织,降低椎间压力,缓解对神经根的压迫,从而减轻或解除疼痛。前者是借助微创科技的发展,在基本不破坏正常解剖结构下完成的,但也有其自身的缺点和适应症。与传统经典术式应相互补充,根据具体病情进行选择。 本文系于栋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
腰椎间盘突出症射频消融髓核成形术,是十余年来逐渐发展成熟,并在近年广泛安全采用的一项微创治疗新技术。适用于腰椎间盘突出引起的下肢麻木疼痛及下腰痛。目的是通过射频能量消融一定量的髓核组织后,使椎间盘内压显著降低,并一定程度的减轻盘内炎症,从而缓解对神经根及其周围痛觉感受器的压迫和刺激,以达到缓解或消除临床症状的目的。治疗方法简要过程:在局部麻醉(少量麻醉药物)下,行后外侧入路(仅为一针尖大小),在x线定位和导向下,经皮先将穿刺针插入椎间盘突出部位,透视良好后,再套管置入射频传导纤维,调正输出功率,发射由脚踏控制,而后对突出椎间盘进行2-3分钟射频消融,使其压力降低。术后注意事项:术后1天起床3周内起床佩戴腰围(可进行日常活动及生活),4周开始腰背肌功能锻炼,通常4-6周恢复运动状态避免过度后伸屈曲旋转等不良动作,避免剧烈运动;本疗法优势具有安全、有效、损伤小,无术后疤痕或粘连形成,不妨碍日后必要的外科手术等优点。
1:扭腰是否真的是造成腰间盘突出的罪魁祸首?于:扭腰时的暴力会作为一种外因伤及腰间盘的结构引起腰间盘的突出,但通常由扭伤到发病,间盘的突出到引起症状有一定病程。有时在特殊情况下,外伤暴力足够大,还会立即引发腰间盘的急性突出。2:什么是急性腰间盘突出?主要是什么症状于:急性腰椎间盘突出症主要是由于外伤等因素导致腰椎间盘急性的突出或既往腰突症复发的急性期。可出现由于突出物压迫神经,导致神经水肿和局部炎性反应,并进而引发腰部及下肢的疼痛、麻木、无力等症状,甚至下肢突然的肌力改变或大小便障碍等。3:闪腰后应该如何急救?于:一般发生急性腰扭伤时,首先一定要卧床休息,短时间内尽量减少腰部活动。在家里,还可以热敷伤处。严重的可前往医院就诊。对于长时间迁延不愈的甚至出现下肢症状的,一定要及时到医院检查,防止贻误病情。4:为什么一定要卧床,是否一定是硬板床?于:平卧后一方面缓解肌肉的紧张,另一方面基本消除了腰间盘的压力,使间盘突出的风险降到最低。目前的观点不一定是硬板床,而是要有一定硬度的床即可,可软的床不适合休养恢复。5:那在日常生活中,应该如何预防闪腰呢?于:急性腰扭伤,俗称“扭腰”“闪腰”,通常由于腰部过度负重、不协调用力、过度前屈、后伸及直接打击造成。因而,日常生活中,减少弯腰(前屈)负重的机会,尽量屈腿下蹲搬抬重物,并减少腰部的其他外伤,可大大降低腰扭伤的机率。本文系于栋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
1.病例资料: 患者男,59岁,长期办公室工作人员,腰痛伴间断性右下肢放射痛2年,加重2周。 就诊时,患者右下肢麻木、疼痛剧烈,于门诊行保守治疗(脱水、营养神经)等无效. 查体症状体征,影像学MR符合腰椎间盘突出症急性发作。2.治疗经过: 门诊治疗效果不明显后,因其工作原因难于长时间住院保守治疗,故研究决定常规采用腰椎间盘突出症射频消融术。 入院第二日安排手术(术中图片1,2),术后症状完全消失,由于没有切口(只有一个针眼),术后第二日出院。住院时间3天。 术中图-1 术中图-23.疗法介绍 微创椎间盘射频消融术,简单说是指在影像监视下,将射频针穿刺到突出椎间盘压迫局部,通过射频加温使突出物发生蛋白凝固,进而突出物内压降低而回缩,缓解神经的压迫与刺激。 由于操作简单,且在影像的指示下,对于有经验的脊柱科医生,很少伤及组织器官及神经,同时射频温度较低,确保了治疗前后的安全,不存在热损伤。穿刺针仅有0.7毫米(和输液针头一样细,见上图),微创,无痛苦,不切开手术,无出血,术后不影响脊柱的稳定性,故危险小,恢复快。尤为适合腰椎间盘膨出型和包容性椎间盘突出,临床观察对于一些年龄较大的高龄患者也有较好疗效。